市社保局2016年工作总结

社保改革成果惠及全民

2016年，江门市社保局以全面深化改革为着力点，从暖企减负、全民参保、社保改革、高效服务、安全社保、廉洁队伍等六方面推进建立完善更公平可持续的社会保险保障体系，实现从保障职工到覆盖全民、从有保障到保障好的跨越，保障范围基本实现全覆盖、基金整体运行平稳、待遇水平稳步提高，社保创新管理、经办服务的改革发展成果逐步惠及全民。

关键词：暖企减负

失业、生育、工伤费率下调

2016年，市社保局落实“稳增长、促改革、调结构、惠民生”系列政策，及时实施失业、工伤、生育缴费费率调整等暖企减负措施，失业保险、生育保险、工伤保险分别下调1、0.3、0.05个百分点。

失业保险费率从2016 年 3 月1日起至2020年底，将失业保险费率由原规定的2%降至1%。其中，用人单位的保险费率负担减轻了0.7%，个人保险费率负担减轻0.3%；生育保险缴费将原来按用人单位职工工资总额的0.8%缴费，调整为按用人单位职工工资总额的0.5%缴费；对全市一、二、三类行业用人单位工伤保险费率实施优惠政策，在原有的基础上下调0.05%。2016年7月1日起实行八档工伤保险费率浮动机制，进一步细化行业分类和行业差别费率。

关键词：全民参保

推动各类人群参保缴费

2016年，市社保局充分发挥跨部门信息共享效能，通过大数据匹配比对，划分应参未参人员数据，推动各类人群参保，使得近380万人已纳入全民参保登记库，入库率为97%，位列全省前列。力促全民参保。此外，全力开展和推进建筑行业工伤保险，全征地农民征地社保，灵活就业人员企业职工基本养老保险三类人群的参保缴费工作。

建筑行业工伤保险方面，市社保局根据省、市建筑行业工伤保险参保缴费工作部署，协调配合做好参保缴费征收工作。完成建筑行业工伤保险相关信息系统改造及功能优化工作，做好建筑业工伤保险待遇核发工作，规范建筑业工伤保险待遇核发流程。

此外，市社保局还配合人社部门做好灵活就业人员补缴政策衔接方案数据测算工作。组织各市、区落实灵活就业人员参加企业职工基本养老保险有关规定，并在电视、电台、报纸、微信微博等平台开展政策宣传。

待遇水平稳步提高

为近28万企业退休人员调整基本养老金，2016年调整后我市企业退休人员基本养老金人均增加了127元；为全市近50万城乡居保待遇领取人员提升基础养老金，全市城乡居保基础养老金标准已提升至不低于110元/人·月，其中蓬江、江海、新会、鹤山提高基础养老金标准至135元/人·月。

关键词：社保改革

推动基本医疗保险城乡一体化

2016年，市社保局不断深化社保服务改革措施，促进社保经办服务持续发展，做好机关事业单位养老保险改革的经办实施；深化医药卫生体制改革，落实开展基本医疗保险付费方式改革；推进医疗保险城乡一体化；深化商事制度改革推进“九证合一”工作下重功夫。

2016年以来，市社保局制定《关于贯彻江门市推进机关事业单位工作人员养老保险制度改革工作计划的实施方案》（江社保[2016]27号），明确具体实施工作计划和任务，确保经办环节落到实处。积极参与《江门市人民政府关于机关事业单位工作人员养老保险制度贯彻意见的通知（征求意见稿）》的修订研究，结合我市经办实施，提出修改意见和建议。开展省机关事业单位养老保险信息系统测试，按照省局的测试要求，组织全市进行信息系统全流程、全模块功能的模拟测试，及时发现和综合问题，并提出测试意见和建议。

    在医药卫生体制改革方面，市社保局根据《关于印发江门市基本医疗保险按病种付费工作实施方案（试行）的通知》的规定和要求，组织做好市直定点医疗机构按病种付费标准的拟定工作，指导各（区）市社保局做好按病种付费的有关工作，并召开工作协调会，督促各（区）市社保局及时向属地有关医疗机构传达方案精神和要求，收集、统计属地医疗机构有关病种费用，积极与属地定点医疗机构协商，确保方案的顺利实施。同时，组织草拟《江门市基本医疗保险住院医疗费用总额控制和结算经办规程》，确保医疗保险付费方式改革相关工作在2017年1月顺利实施。

在基本医疗保险城乡一体化改革上。市社保局贯彻落实基本医疗保险城乡一体化和基本公共服务均等化的决策部署，联合相关部门成立江门市基本医疗保险城乡一体化测算工作小组，根据我市基本医疗保险基金收支情况和城乡一体化各方案要求，对医疗保险一体化方案进行费用测算。现已根据全市380多万基本医疗保险参保人近两年医疗保险待遇享受情况、基金待遇支出情况进行多次整体测算，同时以参保人数、住院人次、人次均费用等分类进行细化测算，为基本医疗保险城乡一体化改革提供夯实全面准确的数据服务支持。

在商事制度改革上，通过制定《关于做好行政许可信用信息公示工作实施方案》，完善社会保险登记核发、变更、注销具体公示内容，网上单位查询功能,实时接收统一社会信用代码。从2016年8月开始在市工商局新设立的企业实施九证合一登记制度，已核发了110多个单位。

关键词：高效服务

189个镇（街）服务网点可办理城乡居保

2016年，市社保局坚持互联网+思维，创新经办服务方式，完善基层服务网络，竭力做好经办服务“畅、新、好”三字经，打造区域畅享服务，智能新服务，社保好服务。

目前，“邑门式”镇级公共服务中心可办理社保业务事项达128项，其中9项业务已实现全市通办，市社保局社保经办业务向区域畅享迈进。2016年以来，市社保局优化全市各险种经办业务规程流程，建立“五险合一”统一的社会保险业务经办流程；根据“邑门式”公共服务事项标准要求，对7个区市92项经办业务流程进行核对规范，删减非必要性审核要求8项，统一全市社保经办业务标准，消除三区四市在社保业务经办之间的障碍；积极配合“邑门式”公共服务中心推广，通过部分经办权限的下放至镇级和“一站式”服务窗口建设，简化社保经办流程，减少企业奔走环节，缩短业务办理时间，提高业务经办效率。

此外，积极利用互联网+技术，构建智能社保新服务。市社保局打造“电视社保”，开发有线电视办理社保业务平台，实现社保网上公开和在线办理参保信息查询、参保缴费、实时结算、业务办理、社保关系转移、个性化信息推送等业务。同时推广应用社保卡发放城乡居保待遇工作。从2016年11月起，全市1946年1月1日后出生的城乡居保待遇领取人员（截至2015年12月31日70周岁以下人员）全面实现通过社保卡发放城乡居保待遇。据统计，全市通过社保卡发放城乡居保待遇累计有28万余人，超额完成市人社事业发展计划任务数量24万余人，完成率达116.77%。还积极推进部转移平台建设实现转移业务电子化。以电子化业务信息交换的方式代替邮寄单据，有效简化了办事流程，节省中间环节，大大提高了经办业务的效率和质量。

在打造好服务方面，市社保局建立城乡居保镇级经办服务网络，在全市范围内实现银行网点及镇（街）经办“双轨”基层经办服务。全市参保人可在189个镇（街）服务网点办理城乡居民养老保险业务，截至2016年12月底，我市城乡居保镇级经办业务（未包括参保登记业务）达12854笔，其中镇（街）经办服务机构受理业务4344笔，县级社保前台经办业务8510笔。坚持透明倒逼效率导向，完善社保信息公开工作制度和社保信息公开工作台账，明确部门分工、公开时限，确保做到应公开尽公开；推进生育保险医疗费用实时结算，完善生育保险医疗费用实时结算系统，方便参保人办理生育医疗费用报销。至2016年12月底，全市已实时结算生育医疗费用逾15.6万人次，基金合计报销7015.98万元。同时，市社保局按规定做好生育保险定点医疗机构月度费用结算和结算标准调整工作，加强对生育保险定点医疗机构的政策宣传和监督管理，完善我市生育保险经办服务管理；加快推进广东省异地就医直接结算平台部署，推进异地就医直接结算新平台建设，鼓励本地符合条件的医疗机构尽快接入省异地直接结算平台，扩大异地就医联网直接结算范围，方便参保人异地就医直接结算。截至2016年12月31日，全省联网结算医疗机构（新平台）数量增加至332家（含江门地区16家），我市参保人异地实时结算累计（结算次数）就医逾1.1万人次，医疗费用总金额达32645万元。

关键词：安全社保

强化日常监管，构建安全社保

开展专项内控检查，修订业务风险点，规范完善业务经办25个；定期开展基金预警分析通报，严格执行2016年预算，定稿2017年预算编制；通过加强医疗保险日常监管，实现医保业务全方位监控模式；加快落实工伤保险基金市级统筹通知和财务核算管理。市社保局在管理创新上，强化监管，确保市民社保安全。

2016年，市社保局加大社保基金风险防控力度。通过结合省社会保险经办风险管理三年专项行动方案，修订全市业务风险点。制定并印发《江门市社会保险经办业务风险点修订及推广工作方案》，组织召开业务风险点修订工作会议，开展软件应用、风险点查找、风险等级评定及防范措施等内容专题培训，修订完善风险点。目前，已对75个业务流程进行了风险分析及等级评估工作，并选编典型案例5个，规范完善业务经办25个。还开展了多次专项内控检查。2016年，根据省社保局部署要求，在全市范围内对生育保险、医疗保险经办情况及三年专项行动落实情况实施内控监督检查。同时，结合工作实际，对蓬江、江海两区一次性补缴业务办理情况开展专项检查，并对全市2015年社保关系业务、全市养老保险业务经办情况和2015年财务经费使用情况分别开展专项检查。另外，配合审计部门开展2015至2016年6月医疗保险基金审计工作，并做好相关整改落实工作。

在社保基金收支分析上。市社保局定期开展基金预警分析通报。针对部分险种出现当期收支赤字的问题，在开展季度基金运行分析报告的基础上，定期对各市、区社保基金当期结余情况进行检查，建立社保基金运行预警机制。根据基金收支情况，每月编制《职工和城乡医疗保险基金预警情况表》和《企业职工基本养老保险基金预警情况表》报送相关部门。全面执行2016年社会保险基金预算，完善基金预算执行情况通报机制，每季度根据各市区基金运行数据编制社保基金预算执行情况通报，提高基金预算执行的刚性。同时，主动与财政、人社和地税部门联系，明确预算编报必须的政策依据。通过进行三次征求意见和修改完善，目前2017年社会保险基金预算已基本定稿。

医疗保险日常监管上。市社保局根据加强江门市基本医疗保险基金使用管理工作意见、规范老年病区和家庭病床医疗保险管理的有关文件要求，严把老年病区和家庭病床准入关，加强医疗保险日常管理和专项检查，重点跟踪管理效果，同时，每季度定期通报全市医疗保险日常管理和专项检查情况，并对医疗保险有关监控指标数据和基金运行情况进行统计、分析和通报，提出合理化建议，指导各市、区进一步加强医疗保险管理，控制医疗费用不合理增长。还通过完善定点医药机构协议管理，加强对定点医药机构的日常监管，全市1270家定点医药机构已实行协议管理。运用医保智能审核监控系统，对全市定点医疗机构结算数据及费用明细进行筛查，查找违规用药、过度治疗、超剂量开药等问题，加强对医疗费用的全程监控，实现医保业务全方位监控模式。

此外，工伤保险市级统筹工作于2017年1月上线实施。作为规范我市工伤保险基金市级统收统支和财务核算管理，确保工伤保险基金统筹统一支付管理的工作目标落到实处。

关键词：廉洁队伍

打造廉洁高效的社保经办队伍

2016年全年各部门举办各类培训65场，参训干部500多人次；通过签订自律承诺书等13项监督方式，建立有效的监督机制；开展谈话提醒工作，解决作风问题。2016年一整年，市社保局在强化队伍建设，塑造廉洁社保上狠下功夫。

为充实干部队伍建设，强化经办队伍的服务群众的能力，市社保局制定印发2016年度专项培训计划，组织开展全市社保经办机构干部综合能力提升培训班、行政诉讼法律知识培训班等14场专题培训。

此外，市社保局还制定印发《2016年党风廉政建设工作实施意见》，明确要求局党组、局纪检组履行“两个责任”双报告制度，实行述廉报告制度以及廉政谈话制度等，细化主体责任清单，明确责任主体。印发实施了《党员领导干部“八小时以外”活动监督管理实施方案》，通过签订自律承诺书等13项监督方式，以逐步建立依靠每位党员干部个人的自我约束，坚持以教育防范为基础，家庭监督、社区监督和群众监督相结合的有效机制。

在作风建设上，会定期对经办窗口作风建设情况进行督导检查，每季度至少开展一次机关作风建设专项检查工作，定期对窗口服务中存在的“不严不实”问题进行通报、剖析、整改，加强机关作风监督和监管。做好谈话提醒，班子成员坚持按规定每半年至少一次听取分管科室的廉政建设情况，每年至少一次与分管科室负责人进行廉政谈话。制定印发了《局领导班子下基层抓落实工作计划》，按照市委部署，领导班子深入基层调查研究，认真倾听基层、服务对象关于各种政策的合理诉求和建议，切实解决民生热点、简政放权、政策制定、机关作风等存在问题。

市社保局2017年工作计划

改革、服务、管理及增强保障力度是焦点

市第十三次党代会、市十五届人大一次会议相继召开，“简政”、“惠民”工作主线，贯穿其中。作为承担全市社保资金管理、运行的部门，市社保局重任在肩。2017年，江门市社保局将坚持保基本、兜底线、促公平、可持续的总体方向，以加快建立更加公平更可持续的社会保障体系为目标。

落实社会保险改革

今年，市社保局将推进机关事业单位养老保险经办服务，全力做好我市机关事业单位养老保险制度改革启动实施有关工作，按照已制定的改革工作计划逐步开展相关工作。另外，结合江门实际，实施基本医疗保险付费方式改革。按照《关于印发江门市基本医疗保险付费方式改革试行方案的通知》的规定，结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，建立复合式付费方式，促进医疗机构之间良性竞争，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。

完善社保经办体系

市社保局将逐步推进建立城乡一体化医保制度。配合人社部门整合我市基本医疗保险制度，建立城乡一体化医保体系，保障参保人享有相应待遇，并充分发挥基金规模效应和大数法则功能，提高基金使用效率，增强基金保障能力。市社保局将按照国家、省的要求，贯彻落实养老保险基础养老金全国统筹、完善个人账户、渐进式退休等工作。市社保局将探索建立城乡居保与社会经济发展水平相适应的正常待遇调整机制，逐步缩小城乡居保与城镇职工养老保险待遇差距。

扩大社会保险覆盖面

今年，市社保局将围绕“实现社会保险全覆盖”这一目标任务，深入开展全民参保登记计划工作，为实现城镇职工和城乡居民全面、持续参保提供数据支持。一是开展重点群体的调查核实，进一步归集比对、核实数据信息。通过服务终端自助登记、入户调查等多种途径，对需调查登记人员进行逐一核对补充和登记，为下一步全市开展扩面征缴工作和城乡居民参保工作夯实数据基础。二是建立各部门定期信息交流机制。按省的统一要求，对本地业务系统进行接口改造，实现与全民参保登记系统的信息联动。三是加强全民参保登记工作宣传。通过媒体、电子显示屏播放、发放宣传资料等方式对全民参保登记工作进行广泛宣传，提升群众对全民参保登记工作的认识度和配合度。

创新社保经办服务模式

市社保局全力打造具有“江门特色”的城乡居保业务经办服务。积极推进基层经办服务平台建设，从便民化、规范化、标准化、制度化入手，继续健全完善城乡居保基层经办“双轨”办理渠道，并逐步拓展其他社会保险业务办理事项，全力为广大参保群众提供便民高效的业务经办服务。

全力打造互联网+社保经办服务。丰富社保自助服务载体形式，积极探索以网上、微信、手机APP终端相结合的多元化社保自助服务载体，逐步完善社保自助服务功能。进一步完善异地就医直接结算。进一步扩大省内异地就医直接结算范围，并按照国家部署开展跨省异地就医直接结算工作。